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            高原的春天洋溢著新春的氣息 讓新技術在玉樹大地植根繁茂——青海大學附屬醫院對口支援玉樹八一醫院工作紀實(六十二)

            2020/4/2 11:17:46      點擊:

            新冠疫情防控仍然是支醫隊的頭等大事,我們堅決貫徹黨中央關于疫情防控工作的各項決策部署,我們堅定信心,精準施策,科學防治,做好防控疫情的同時,青海省玉樹八一醫院也開始了忙碌的日常診療工作,因為疫情而變緩的各項醫療救治工作開始有序恢復,支醫隊員在上級領導的正確領導下積極認真抓好醫院日常醫療業務工作,做到“兩手都要抓,兩手都要硬”。為患者提供安全有效的醫療保障,為醫院正常有序的醫療工作保駕護航,突顯支醫隊員的責任與擔當。

            3月初起,玉樹八一醫院婦科疾病患者明顯增多,近半月內門診患者每天達到20余例,支醫隊員陳華主任醫師已完成常規手術8例,其中急診開腹手術4例,腹腔鏡手術4例。202036日,指導玉樹八一醫院婦科主任才仁文毛等共同完成玉樹八一醫院首例經臍單孔腹腔鏡左側巨大卵巢囊腫剔除術+左側輸卵管絕育術+右側輸卵管切除術。317日一例左側卵巢粘液性囊腺瘤(14cm*11cm)患者、為防止術中囊液外滲引起盆腹腔種植,故再次行單孔腹腔鏡手術。單孔腹腔鏡手術(laparo-endoscopic single site surgery, LESS)具有創傷小、切口美觀、無疤痕、術后疼痛明顯降低、術后恢復快、符合外科快速康復理念(enhanced recovery after surgeryERAS)等優勢,是國內外婦科前沿新技術。該項手術達到國內外先進水平,極大地提高了玉樹八一醫院腔鏡診療技術水平。另因單孔腹腔鏡入路裝置port價格昂貴,故因地制宜,利用吸引器、乳膠手套和troca自制成簡易port,完成單孔腹腔鏡手術。

             

               

             

            314,外科收住一名51歲“闌尾炎合并盆腔包塊”女性患者,既往有結核病史(具體不詳),CT診斷盆腔腫物多考慮卵巢畸胎瘤(8cm*6cm)。陳華主任醫師行婦科檢查考慮左側卵巢畸胎瘤,活動度可,邊界尚清。結合病史及婦科檢查、影像學提示,考慮卵巢腫物與周圍組織粘連不明顯,另開腹創傷大、術后可能導致切口二期愈合,多孔腹腔鏡術中無法完整取出卵巢畸胎瘤,易造成油脂樣液體及毛發流入盆腹腔,如為惡性畸胎瘤可能造成盆腹腔種植可能。故與才旦多杰主任、急診外科主任馬、婦科主任才仁文毛、支醫隊長陳仲海主任共同會診、談論手術入路方式、麻醉風險、術中可能出現問題應對方案后決定于316日行經臍單孔腹腔鏡輔助下卵巢畸胎瘤切除術,在陳仲海隊長及八一醫院麻醉科的大力支持下進行了此例手術。術中雖然見到畸胎瘤與部分腸管、大網膜粘連,但銳性+鈍性分離粘連后,吸出油脂樣囊液,完整取出畸胎瘤,內見大量毛發、牙齒狀組織。完成婦科手術后才旦多杰主任指導馬主任與羅周才讓醫生繼續在單孔切口下完成了腹腔粘連松解術+闌尾切除術。此次手術系婦科與外科聯合完成,整個手術過程順利,總耗時僅2小時30分。通過該項手術加強了婦科、外科及麻醉科三個科室協作關系,也體現了多學科會診協作的重要性。經臍單孔腹腔鏡輔助下可完成卵巢巨大囊腫切除術、子宮肌瘤剔除術等,其優勢在于借助單孔較大的切口直視下進行手術操作。

               

             

               

             

            3個月的支醫工作中,陳華主任醫師指導婦科醫生共同完成了輸卵管切除術、輸卵管膿腫及盆腔膿腫手術、復雜性子宮全切術、附件切除術、卵巢腫物剔除術。術中向婦科醫生詳細講解腹腔鏡相關知識和實操技巧、注意事項,以及腹腔鏡手術中各種電器械的功率、電損失的知識。通過腹腔鏡顯示屏直觀的講授盆腔臟器解剖、血管走形,以及卵巢囊腫剔除手術、附件切除手術、輸卵管切除手術技巧和誤區。做到了理論與實踐相結合,書本與實操相結合,手眼腦相結合。

                 

            通過近3月的工作,觀察到當地“月經紊亂”的患者較多,意識到規范化培訓婦科醫生診治異常子宮出血的必要性。故于318日陳華主任醫師采取“小班授課”的方式,針對八一醫院婦科醫務人員進行有關異常子宮出血診療指南解讀以及異常子宮出血—排卵障礙的診治進展、用藥知識的培訓。希望通過此次培訓能夠切實解決診療中遇到的問題,使當地患者得到及時、有效、準確的診治。鑒于婦科醫生手術技術的發展,需從盆腔臟器解剖做為基礎逐步提高,故計劃在今后工作中繼續結合手術及網絡手術視頻、圖片詳細講解解剖知識,同時加強婦科常見病、多發病的診療培訓。以期循序漸進、全面地提高婦科醫生的診療水平,逐步建立一個技術水平和理論知識相對較強的婦科團隊,繼續傳承“治病救人、服務患者”的理念,更好地服務當地百姓!

             

            從玉樹到西寧800多公里,并不算遠,但是對于危重癥患者,卻是遙不可及的距離。319日早上10時許,患者江某外院腎功能提示血肌酐890umol/L,考慮慢性腎功能衰竭,家屬來院咨詢是否可以行血液透析治療。內科醫師德吉央宗看到化驗單后告知家屬,需見到患者評估病情后才能制定下一步診療方案。中午1時許,患者被家屬平車推入內科,值班醫師安學明詳細詢問病史、查體后考慮患者腎功能衰竭原因待查,但患者處于中至重度昏迷狀態,建議患者收治ICU進一步積極搶救治療。入院后急查血尿常規、凝血功能、腎功能、血氣分析后,立即通知上級醫師查看患者。內科尼樣卓瑪副主任醫師、支醫隊員腎內科楊艷燕副主任醫師立即查看患者,結合患者3月前血肌酐水平300umol/L,有2型糖尿病、前列腺增生、尿潴留病史,此次入院前3天未解小便,入院后血肌酐900umol/L,隨即血糖9.7mmol/L,無外傷史,考慮患者腎功能衰竭原因待查,不排除糖尿病腎病,慢性腎臟病基礎上急性加重可能,昏迷原因考慮尿毒癥腦病可能,但需排除顱內器質性病變等病因。立即完善頭顱CT未見明顯異常,此時血氣分析提示PH 6.9,實際碳酸氫根2.1mmol/L,血鉀6.2mmol/L,考慮患者系腎功能衰竭、尿毒癥腦病、嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥,立即給予面罩吸氧、心電監護、5%碳酸氫鈉注射液200ml靜點。并向家屬告知病情,患者病情危重,隨時有發生惡性心律失常、心臟驟停可能,搶救刻不容緩,建議立即行連續性腎臟替代治療(CRRT),也許病人可有一線生機。家屬商議后表示愿意配合醫生積極搶救治療,并簽署知情同意書。

             

            即刻匯報陳仲海隊長,給予大力支持和鼓勵。時間緊急,分秒必爭,征得家屬同意后,此時原本下夜班的住院醫師德吉央宗立即行深靜脈管置入術,血液透析室護士秋英卓瑪,立即趕到重癥ICU準備CRRT管路上機治療。陳仲海隊長充分準備好急救氣管插管及呼吸機等物品和搶救藥品,保駕護航。于14:00患者CRRT治療開始,時間一分一秒的過去了,患者由昏迷到意識模糊,由意識模糊到完全清醒,由鼾式呼吸到正常呼吸,連續10小時的腎臟替代治療(CRRT)挽救了患者的生命。期間醫護人員寸步不離,既要觀察CRRT機數據的變化,又要保證管路的順暢,還要監測患者的生命體征及實驗室檢查結果變化。功夫不負有心人,通過10小時的CRRT治療,患者轉危為安,血氣分析PH6.91mmol/L升到7.42mmol/L,實際碳酸氫根由2.1mmol/L升至14.2mmol/L,血鉀由6.2mmol/L降至3.75mmol/L。第二天,患者雖然意識已恢復,但仍有代謝性酸中毒,繼續給予CRRT治療。經過2CRRT治療及抗感染、加強營養支持治療后,患者現已轉入內科普通病房進一步治療。家屬為玉樹八一醫院及青大附院支醫隊送上了哈達和錦旗,這份感謝對于所有醫務人員來說,更是一份沉甸甸的責任。

             

            如今CRRT技術廣泛應用于急慢性腎功能衰竭、嚴重的水、電解質及酸堿失衡、重癥胰腺炎、中毒、全身炎癥反應綜合征、對利尿劑無效的心衰、肝功能衰竭等。在臨床上大大提高了危重癥患者搶救的成功率,并提高其生存率,在臨床上有很高的應用價值。CRRT技術的順利開展,填補了玉樹八一醫院危重患者救治史上的一項空白,標志著在危重患者的救治能力又上一個新臺階。

            316,玉樹八一醫院收治一例罕見的III度左側精索靜脈曲張的12歲男孩,支醫隊員李寧副主任醫師指導制訂適宜的治療方案并協助完成高位結扎術,術前查體發現患兒包莖并包皮結石嵌頓,術中一并解決,一箭雙雕。受到患兒家屬好評。同時,將精索靜脈曲張手術治療這一適應性新技術切實交予玉樹八一醫院外科兄弟手中。

             

            作為李寧副主任醫師今年計劃推廣的4項適應性新技術之一,包皮環切吻合器治療包皮過長/包莖,在近期業已順利開展。作為省垣已開展數年之久的這一新技術,在玉樹地區尚屬首次。讓農牧民在家門口就享受到省垣的新技術,正是精準扶貧和醫療扶貧的要義,也正是支醫工作的重要目標。

            317,為了將軟性膀胱鏡這一國內先進的新技術完全交到玉樹八一醫院的醫生兄弟手中,李寧副主任醫師再次指導外科、急診外科醫生進行軟性膀胱鏡手術。為下一步軟性膀胱鏡真正進入玉樹八一醫院打下堅實的基礎。

             

            斷鰲立極

            316,玉樹八一醫院外科收治了一例2歲的雙側隱睪合并左側交通性鞘膜積液合并右側斜疝的男童。此前,八一醫院從未開展過2歲患兒的全麻,也從未在如此小的患兒身上進行如此多的手術,患兒年齡小、體重低(10公斤),常導致麻醉風險高、手術風險極高,急診外科通知支醫隊長陳仲海,詢問能否實施麻醉,得到肯定回答。陳仲海隊長為了患者挑戰高原小體重患兒麻醉,仔細檢查訪視,查閱書籍,做好周密充分的麻醉計劃方案,與李寧副主任醫師及急診外科馬主任共同商榷手術及麻醉預案。319日,在支醫隊隊長陳仲海主任醫師的悉心指導下,帶領麻醉科旦周松保主任李明霞醫師共同完成2歲小兒全身麻醉;李寧副主任醫師與急診外科馬主任共同在1.5小時內迅速圓滿完成了2歲患兒身上的4個手術治療,蘇醒迅速,拔除氣管導管,密切觀察30多分鐘,符合出室標準,安返病房,隨訪一切良好。無論是在麻醉水平上還是在手術操作難度上均達到玉樹地區領先水平,突破創新,玉樹八一醫院手術、麻醉水平再上新臺階。同時,患兒家屬非常感謝陳仲海隊長和李寧副主任醫師,臨別之時,贈錦旗一幅,表達感激之心。

             

             

            天上玉樹,學海無涯

            師者,傳道受業解惑也。3月下半月,李寧副主任醫師采用小班授課,面對面答疑的方式分別與外科、內科、急診外科、急診內科的醫護人員共同學習了“腎絞痛一席談”這一常見病、多發病的診療。學習氣氛熱烈,有問有答,學習效果明顯。同時需要感謝外科巴勒、格來、銀嘎三位主任、內科尼樣卓瑪主任、急診科索曉慶主任、馬主任高度重視,分別主持研討班學習。

            病歷書寫是醫生的必備技能,為提高玉樹八一醫院病歷書寫水平,保障醫療質量與安全,應醫院醫務部邀請,根據玉樹八一醫院的統一安排,支醫隊員李寧副主任醫師分別為外科、急診外科進行了嚴格的運行病歷檢查和詳細講評,受到兩個科室醫生的熱烈歡迎。

             

            317,玉樹八一醫院外科收治一女性,14歲,右胸壁巨大包塊患者。高度疑病變基底部與胸腔關系密切,或導致術中開胸,術后多項并發癥危及患者生命可能,以玉樹八一醫院外科目前條件,手術難度極高。才旦多杰主任醫師組織全科人員多次查房及疑難病例討論,并向附院影響中心診斷組請教,對術中可能出現突發情況做到胸有成竹。在和患者家人有效溝通,取得家人充分信任后,在陳仲海隊長、麻醉科李海峰旦周松保主任全身麻醉保駕護航下,才旦多杰主任主刀,玉樹八一醫院外科團隊歷時50分鐘,采取小切口將腫物完整切除,手術順利。術中探查基底部與胸膜粘連,關系密切,與術前診斷一致。術后次日晨患者已下地活動,恢復佳,短期內就可出院。

                 

            318,外科收住一例25歲女性患者,完善檢查后確診肝包蟲(多發),完善術前各項準備工作,介于之前和附院包蟲診治支援團隊王海久主任有多次合作經驗,才旦多杰主任和外科巴勒主任團隊經慎重評估,條件成熟,有能力,有信心完成手術,充分準備后,于32310時,在陳仲海隊長、麻醉科李海峰旦周松保主任實施全身麻醉,才旦多杰主任配合下,歷時2小時,外科團隊巴勒、銀嘎主任順利完成肝臟兩枚包蟲內囊摘除術,術畢患者清醒安返病房,次日晨下地活動,3日后患者恢復佳,可考慮出院。

                 

            324,玉樹八一醫院外科收住一名女性患者27歲,頸部包塊。完善檢查,初步診斷左側甲狀腺結節。回顧玉樹八一醫院歷史,此前尚無甲狀腺疾病手術記錄。外科團隊在才旦多杰主任帶領下,和手術麻醉科進行了多次協調工作,完善器械、體位墊等準備工作,以及術前術后護理工作培訓,并向院領導及醫教科進行新手術、重大手術報備。于327日在手術麻醉科精準全身麻醉下,歷時1小時30分鐘,完美結束了左甲狀腺腺葉切除術,術中出血少,向外科團隊清晰演示了喉返神經和甲狀旁腺的游離和保護過程,術后患者恢復極佳,無聲音嘶啞、飲水嗆咳等任何并發癥,次日患者恢復良好可考慮出院。

                 

            支醫隊員們與玉樹八一醫院的全體醫護人員不畏艱辛、認真工作,共同進步,強化基礎,堅持疫情防控與日常醫療工作同步進行,正常有序開展各項醫療救治工作,同心協力,固根本。時刻不忘“為玉樹人民的健康做貢獻”的初心,青春無悔,不負韶華!青大附院人“擼起袖子加油干”!

             

            供稿:玉樹八一醫院支醫隊    陳仲海/楊艷燕

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